长城网11月17日讯(通讯员 冯美珠 白硕)对三阴乳腺癌患者是t1c还是t4？下一步是否可选择强化治疗?患者brca1致病突变，是否考虑行风险降低性手术？
2018年11月13日上午，唐山市人民医院多学科会诊中心专家为放化六科的一位三阴乳腺癌患者组织了多学科会诊。经过8个科室专家的反复论证，最终形成了一个最佳的治疗方案。
本次多学科会诊由放化六科提出申请。会诊的专家有：我院张景华副院长兼乳腺中心主任、放化六科王晓红主任和张瑞娟主任、核磁科钟洪波主任、影像科李晓阳主任、病理科袁文棋主任、b超室刘景萍主任、乳腺一科马杰主任、乳腺二科蔡海峰主任、放射科郑树成副主任医师、放化六科熊伟副主任等。
首先由放化六科王静副主任医师详细介绍了患者病情及治疗情况：
患者女性，46岁。
主诉：发现左乳及左侧腋下肿物3月入院。
家族史：家族中无乳腺癌及其它肿瘤病史。
乳腺钼靶提示皮肤增厚，彩超磁共振提示肿物bi_rads分级5级。
左乳及左侧锁上肿物粗针穿刺病理：乳腺浸润性导管癌，组织学分级ii级。
免疫组化：er(-)、pr(-)、her-2( ) fish检测阴性、ki67( 60%)、p53(-)、ck5/6( )、ar(-)。
多西他赛 表柔比星化疗4周期。长春瑞滨 顺铂化疗4周期。行左侧锁上淋巴结清扫术 左乳改良根治术。
术后病理：乳腺浸润性导管癌，ⅱ级，显微镜下测量肿瘤最大径0.3cm，无脉管癌栓及神经侵犯，乳头、皮肤及基底切缘未见癌累及。
化疗效果：g4(采用miller&payne方法评估)。
各组淋巴结癌转移情况：腋下淋巴结2/5，锁上淋巴结1/3，腋尖0/1，肌间淋巴结0/0，总计：3/9枚转移。
行术后辅助np两个周期化疗加放疗。
讨论：
该患者是t1c还是t4？
该患者下一步是否可选择强化治疗?
患者brca1致病突变，是否考虑行风险降低性手术？
经过，50分钟的讨论，最终形成了一个最佳的治疗方案：
1.患者钼靶示皮肤增厚考虑为水肿，不考虑受侵，分期诊断为t1c诊断准确，无需更改。
2.研究及指南建议对于新辅助化疗后未达pcr的三阴乳腺癌患者可考虑给予卡培他滨的强化治疗，对于该患者，可考虑给予卡培他滨强化治疗，由于该患者应用np方案化疗有效，且长春瑞滨有口服剂型药物，应用长春瑞滨胶囊口服也是不错的选择。
3. 2018年nccn指南对于brca突变的乳腺癌患者，对于预期生存大于10年，且患者有意愿行风险降低性手术，可以考虑进行对侧乳腺预防性切除，对于年龄大于40岁且完成生育要求的患者可以考虑行双侧卵巢输卵管的预防性切除。但基于该患者分期为n3，风险降低性手术需慎重考虑，但强烈建议行对侧乳腺及卵巢的密切随诊，并且建议患者家族brca基因检测。
唐山市人民医院放化六科专注于乳腺癌的放疗、化疗、内分泌及靶向治疗，是河北省省级重点学科。科室带头人及骨干先后去中国医学科学院，天津肿瘤医院及北大医院进修学习，并随时与其国内知名专家保持联系，进行学术交流，掌握乳腺肿瘤热点问题和前沿动态。
科室开展乳腺癌的精准放疗，目前正开展内乳放疗，乳腺癌保乳患者的大分割及部分象限放疗，在不影响治疗效果前提下降低了不良反应的发生，缩短疗程，减少费用。
唐山市人民医院会诊中心将本着一切为病人服务的原则，集中全院在肿瘤诊治及与对外合作方面的资源优势，对肿瘤患者提供多学科协作会诊服务，通过综合多学科专家会诊意见，确定最佳诊治方案，使患者能够得到最准确的治疗，从而实现规范化精准治疗。为有特殊需求的患者提供国内外远程会诊服务及境外医疗服务。(会诊专家团队详见：https://hzzx.tsrmyy.cn/html/news/columns/486/index.html)。
提供的多学科会诊服务有：
1.首诊疑似或初次诊断为恶性肿瘤的患者；
2.复发及疑难复杂患者；
3.临床确诊困难或疗效不满意的疑难、危重患者；
4.出现严重并发症的患者；
5.涉及有多专业科室治疗手段的患者；
6.有国内外会诊需求的患者。