位居城乡居民总死亡原因首位的心血管疾病，近年呈现哪些趋势？我国的心血管病防治工作成效如何？哪些因素以怎么样的方式影响国人心血管健康？面对现状，我们该做些什么……9月11日，国家心血管病中心主办的中国心脏大会通过线上、线下相结合的方式隆重召开。会上，国内心血管领域的多位权威专家联袂发布并解读了《中国心血管病健康和疾病报告2019》。
谁在给我们的心血管“埋雷”
心血管健康告急，多是长期不良生活方式“埋雷”。中国工程院院士、中国医学科学院阜外医院高润霖教授结合《报告》提示，其中烟草使用、合理膳食、身体活动、超重与肥胖、健康心理等因素，应作为国人心血管健康的主要影响因素给予重点关注。
《报告》显示，从2010年至2018年，我国15岁及以上人群吸烟率 呈下降趋势，其中男性从52.9%降至50.5%，女性则始终处于低位。2018年，我国15岁及以上吸烟人群戒烟率为20.1%，高于2015 年的 18.7%，但低年龄组（15~24岁）人群戒烟率相对较低。高润霖表示，这提示中国居民现在吸烟率已呈现下降趋势，但还应进一步加强控烟工作，并将关口提前，更加注重对青少年的控烟科普、健康宣教。
《报告》显示，1992年至2012年，中国居民膳食结构发生显著变化。平均碳水化合物功能比从66.2%降至55.0%，脂肪功能比从22.0%升至32.9%。但与此对应，国人总的身体活动水平下降，超重与肥胖上升。1991年至目前，成年人身体活动总量下降近一半。2016年至2017年，全国中小学生身体活动达标率虽有一定增长，从29.9%增至34.1%，但增长主要集中在小学及初中生阶段，高中阶段无变化。2002年至2012年，18岁以上居民超重率从2002年的22.8%升至30.1%，肥胖率从7.1%升至11.9%。高润霖说，研究证实，肥胖、超重和运动不足是心血管疾病的高危因素，《报告》揭示的不乐观趋势，提示在饮食习惯、身体活动方面，人们应养成更加积极、健康的生活方式。
高润霖还特别指出，数据显示，我国急性心肌梗死患者抑郁患病率为 21.66%，明显高于健康人群的10.36%。虽然我国上述两数据均低于全球其他 51 个国家和地区，但抑郁与急性心肌梗死的相关性高于其他国家。研究还发现，中国居民重度抑郁症患病率为 0.6%，重度抑郁症是心脏病的危险因素之一。高润霖说，这些数据需要临床医生高度重视，不仅要关注心血管病等患者的躯体疾病，还要关注其心理状况、精神状态，给予身心兼顾的综合诊疗。
心血管病“警报值”变了吗
当你出现了高血压、血脂异常、糖尿病、睡眠障碍，这可能是为心血管病的到来拉响警报。中国科学院院士、中国医学科学院阜外医院顾东风教授结合《报告》分析，近年来，其中一些“警报”数值的变化，让人喜忧参半。
多次高血压流调显示，我国成人高血压患病率持续增长。与此同时，高血压的知晓率、治疗率和控制率在近年来也呈现出持续增长趋势。知晓率从1991年的27%升至2015年的51.6%，同期治疗率从12.0%升至45.8%，控制率从3.0%升至16.8%。
顾东风表示，让患者知晓自己的血压，给予其科学指导，从而促使其采取行动，通过有效的药物和生活方式使血压达标，30多年来，我国高血压控制率增长五倍，对于中国这样 的人口大国，这样的成绩是难能可贵的。这些成绩的取得，很大程度上得益于国家健康促进相关工作、行动的推进。下一步要在这方面继续加大力度，同时也要在治疗的规范化、有效性、经济效益评估方面进一步提升水平。
与此同时，7~17岁儿童青少年高血压（与成人评价指标不同）患病率也呈现上升趋势，从1993年的10.0%升至2011年的12.9%。顾东风表示，儿童期血压升高，会导致一定比例的成年期高血压。这提示，高血压预防要提前到儿童青少年。
2002年至2012年，我国成人血脂异常率从18.60%升至40.40%。与此同时，血脂异常知晓率、治疗率方面虽有提升，但无论较之患病率增速，还是高血压的防治水平，进步水平有限。提示今后在“三高”防控中，要给予高脂血症以更多重视。
临床诊疗有哪些新进展
《报告》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数3.30亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100 万，肺原性心脏病 500 万，心力衰竭890万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，下肢动脉疾病4530万，高血压2.45亿。2017年心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤瘤及其他疾病。农村心血管病死亡率从 2009 年起超过并持续高于城市水平。2017 年农村心血管病死亡占全部死因的比率为45.91%；城市心血管病死亡占全部死因的比率为43.56%，均较上年有一定升高。
心血管疾病来势汹汹，临床“短兵相接”时，诊疗水平是否有提升？中国工程院院士、中国人民解放军北部战区总医院韩雅玲教授介绍，2001年以来，我国急性心肌梗死（stemi）患者急诊的经皮冠状动脉介入治疗（pci）比例明显增加。2009年至2018年，中国大陆地区pci治疗例数从22.84万升至91.53万。近几年pci术中死亡率不断下降，2018年死亡率为0.26%。2018年冠心病介入治疗总例数为915256例，置入支架平均数为1.46个，急诊介入治疗占45.9%。同时，心力衰竭患者住院病死率明显下降。
外科诊疗方面，中国工程院院士、国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院胡盛寿教授介绍，中国心外科注册登记（ccsr）2018年数据显示：中国三级医院（104家）的冠脉旁路移植手术相关院内病死亡率中位数为0.8%（0.5%~1.7%），但不同医院间差距仍较大。2008年~2018年，该术后住院时间从11天缩短至9天，总住院时间从22天缩短至19天。先心病领域，我国地方医院2018年先心病介入治疗量为32 961例，治疗成功率98.4%，严重并发症发生率为0.12%，死亡率为0.01%。2019年，全国心脏内外科医师共完成约2000例经导管主动脉瓣置换术（tavi）。对101例患者的研究显示，采用venus-a valve系统进行tavi，成功率为84.2%，相关质量数据不输国际先进水平。
脑卒中变化趋势提示什么
“在我国，每5位死亡者中至少有1人死于脑血管病。2018 年，中国居民脑血管病粗死亡率为149.49/10万，脑血管病占总死亡的22%。”脑血管病专家、首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授表示，如果心血管疾病是、国人健康的最主要“杀手”，那么脑卒中就是其中杀伤力最大的那个，且2005~2018年，中国居民脑血管病粗死亡率总体呈缓慢上升趋势，主要原因是人口老龄化。高血压和吸烟是卒中预防和管理中的首要危险因素，其次是血脂异常和糖尿病。
卒中的类型，在高海拔地区和平原地区有较大区别。国家医院质量监测系统（hqms） 2018 年纳入卒中住院病人301 万，缺血性卒中约占 82%。但在高海拔地区，出血性卒中比例更高，其中西藏的卒中患者中，出血性卒中比例高达61%，青海为44%。这提示在不同海拔地区，脑卒中的诊疗特点也有所不同。
虽然脑卒中夺取了最多的国人生命，但住院患者治疗的规范度却有待提高。王拥军选取卒中住院患者的遵循指南的干预指标介绍，缺血性卒中患者遵循指南的干预指标综合得分为0.77（满分1分），其中溶栓率规范率为 24.2%，房颤抗凝为 43.8%；脑出血患者遵循指南的干预指标综合得分 0.72，其中蛛网膜下腔出血综合得分仅为0.59。这提示，脑卒中规范化治疗，还有很长的路要走。
我们的认知、武器多了吗
此外，《报告》还提示，面对心血管疾病，我们的认知水平和武器也在不断升级。基础研究方面，中国工程院院士、山东大学齐鲁医院张运教授结合《报告》解析，中国的高水平心血管基础研究从 2005 年后开始起步。早期建立的研究团队以海外回国的科学家为主，年均论文发表量逐步增加；2015 年后，我国团队的研究论文数量迅速增加，并且在 2018 年双双突破两位数。
心血管器械研发方面，中国科学院院士、复旦大学附属中山医院葛均波教授介绍，国 家 药 品 监 督 管 理 局 在 2018 年 1 月 1 日 至2019 年 8 月 31 日共批准 77 项医疗器械进入创新医疗器械审评通道，其中 35 项为心血管类产品，说明心血管领域的创新在中国医疗器械创新领域占主导地位，占比达到 45.5%；而且国产原创产品有 27 项，占到 77.1%。
据悉，作为我国心血管病防控领域的权威报告，2005年以来，国家心血管病中心每年组织全国相关领域专家编撰《中国心血管病报告》。此次改版为《中国心血管健康与疾病报告》，内容方面增加了心血管健康行为、康复、技术创新与转化等，力求倡导心血管全生命周期的健康管理。今年的报告入选材料为大样本横断面和队列人群流行病学调查、随机对照临床研究、大样本注册登记研究和社区防治典型案例等有代表性的、已发表的、高质量的研究结果，并经编委会专家的集体讨论。（记者 崔芳）